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第二节 正常和异常血管超声多普勒表现（第4页）

2.椎动脉

椎间段血管较平直，收缩期双峰，舒张期持续正向血流。

多数患者为一侧椎动脉优势，通常为左侧，优势椎动脉流速高，非优势椎动脉阻力高。

一侧椎动脉内径均匀性偏细，内径小于对侧50%以上或内径≤2.5mm者，即为椎动脉发育不良。

（二）异常表现

1.颈动脉狭窄或闭塞（动脉粥样硬化）超声表现

管壁可见内中膜增厚、粥样硬化斑块，常见于颈总动脉分叉处；斑块形成处管腔内彩色血流充盈缺损，管腔明显狭窄处彩色血流明显充盈缺损并呈花彩，闭塞时无血流充盈；当管腔狭窄>50%时，可在狭窄处及远端探测到明显的流速改变，频谱形态失常。

（1）颈动脉粥样硬化斑块的特征描述：

①二维灰阶超声显示回声（低至强回声）、表面（光滑至溃疡形成）及质地（均质至不均质）；②血管超声造影后，表现为由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强的斑块被认为是易损斑块，表现为无增强或周边及内部呈稀疏点状增强的斑块被认为是稳定斑块。

（2）颈内动脉狭窄或闭塞的诊断标准：

目前国际采用的标准是2003年美国放射年会超声会议公布的标准（表2-4）。

表2-4颈动脉狭窄超声诊断标准

2.椎动脉狭窄或闭塞（动脉粥样硬化）超声表现

椎动脉起始段内中膜增厚，可见粥样硬化斑块；管腔内彩色血流充盈缺损；局部流速增快，频谱形态失常，阻力增高；椎间段流速低，频谱低平。

椎动脉狭窄等评判国内外尚无统一标准，目前采用参考诊断标准（表2-5）。

表2-5椎动脉起始段狭窄诊断标准

3.非粥样硬化性颈动脉疾病

非粥样硬化性颅外颈动脉病变包括动脉瘤、颈动脉体瘤和夹层，较为罕见。

颈动脉瘤可见管腔瘤样扩张；颈动脉体瘤则为颈动脉周围富血供的低回声实性包块，挤压颈内、颈外动脉，形成典型“杯口征”

；颈动脉夹层可见内膜片及双腔结构，假腔可能会有血栓形成。

六、上肢血管正常和异常超声表现

（一）正常表现

动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性，管腔内为无回声。

使用高分辨率探头，可显示动脉管壁三层结构，可见静脉瓣膜及腔内自发显影。

在静息状态时动脉为三相波，运动后组织充血，则表现为舒张期血流增多。

静脉为单一方向回心血流，频谱随呼吸规律变化，越接近上腔静脉，频谱越易受心脏搏动影响。

（二）异常表现

1.锁骨下动脉狭窄或闭塞超声表现

锁骨下动脉起始段可有动脉粥样硬化斑块，或为管壁较均匀性增厚（大动脉炎），或为先天血管畸形；管腔狭窄处彩色血流充盈缺损，可有花彩血流，闭塞时无血流充盈；管腔狭窄处可测得高速血流，频谱形态失常，阻力增高。

锁骨下动脉狭窄程度分级：①直径狭窄率

②直径狭窄率为50%~69%时，局部流速高于健侧，频谱形态失常，患侧椎动脉收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号，健侧椎动脉流速相对增快。

③直径狭窄率为70%~99%时，局部流速明显升高，频谱形态失常，患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。

当直径狭窄率90%时，患侧椎动脉以负向血流为主，舒张期正向血流信号微弱。

④锁骨下动脉起始段闭塞时，管腔内充满不均质回声，无血流信号充盈，闭塞段以远可探及低速低阻血流信号，患侧椎动脉血流反向。

提示：锁骨下动脉窃血分为：隐匿型窃血、部分型窃血、完全型窃血。

2.上肢动脉栓塞超声表现

常发生于肱动脉、桡动脉和尺动脉。

动脉管腔结构显示较清晰，管腔内可见低回声部分或完全充填，彩色血流明显充盈缺损或无血流充盈。