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第二节 正常和异常血管超声多普勒表现（第5页）

3.上肢动静脉瘘（图2-7）超声表现

图2-7上肢动静脉瘘

A.患者右上肢血管畸形，右肩部皮下可见多发动静脉瘘，瘘口难以显示；B.患者PCI术后3年，箭头示桡动静脉瘘口宽0.29cm

动脉与其伴行静脉间可见异常通道，瘘口常可清晰显示；瘘道近心端动、静脉内径增宽，瘘道远心端动脉内径相对变细；瘘口处可见花彩血流，频谱为双期连续动脉湍流频谱；瘘道近心端动脉流速明显增快，频带增宽，呈高速、低阻单相血流频谱，瘘道远心端动脉流速减慢；瘘道近心端静脉出现动脉化血流频谱。

提示：先天因血管发育异常引起的动静脉瘘，瘘口常为多发，显示困难；后天多因创伤引起的动静脉瘘，瘘口常为单发，较易显示。

4.上肢深浅静脉血栓形成超声表现

病变静脉管腔扩张，腔内可见实质性回声部分或完全充填，探头加压管腔不可消失，急性期血栓为低回声，随血栓不断机化，回声逐渐增强；管腔内彩色血流不规则充盈缺损或无血流充盈；血栓引起梗阻明显时，频谱期相性及增强信号明显减弱。

七、下肢血管正常和异常超声表现

（一）正常表现

动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性，管腔内为无回声。

使用高分辨率探头，可显示动脉管壁三层结构，可见静脉瓣膜及腔内自发显影。

动脉为三相血流，频谱为三相波，静脉为单一方向回心血流。

（二）异常表现

1.下肢动脉硬化闭塞症（图2-8）超声表现管壁可见内中膜不规则增厚，粥样硬化斑块形成，特别是钙化斑块，有时看见动脉管壁钙化，多见于糖尿病患者小腿血管；管腔内彩色血流充盈缺损，狭窄处可见花彩血流，闭塞处无血流充盈，通常在闭塞段近端及远端可见侧支动脉；狭窄处流速增快，频谱形态失常，阻力增高。

图2-8下肢动脉硬化闭塞症

A.箭头示股腘动脉移行段后壁可见巨大强回声斑块，凸向腔内，导致管腔狭窄；B.箭头示管腔内彩色血流明显充盈缺损并呈花彩

下肢动脉狭窄或闭塞的诊断标准见表2-6。

表2-6下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准

注：

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病变处与相邻近端正常动脉段相比

2.急性下肢动脉栓塞超声表现病变部位动脉管腔内可见实质性回声，回声通常偏低，大部分为完全阻塞，栓塞近端较整齐；管腔完全阻塞时，彩色血流于栓塞部位突然中断，于中断处出现红蓝血流。

管腔不完全阻塞时，彩色血流不规则充盈缺损；管腔不完全阻塞时，病变节段内血流速度较快，病变远段血流频谱呈低速低阻，单相连续性。

3.血栓闭塞性脉管炎超声表现常表现为腘动脉以远动脉内膜弥漫性不均匀增厚，粗糙不平呈“虫蚀样”

，病变呈节段性改变，而下肢近心端动脉结构往往正常；动脉不完全闭塞时，管腔内彩色血流不规则充盈缺损，血流纤细或为断续点状血流充盈，动脉完全闭塞时则无血流充盈；频谱为单相波，收缩期峰值流速、平均流速及加速度均明显减弱，频带增宽。

4.下肢动脉瘤

（1）真性动脉瘤超声表现：①病变的动脉管腔呈梭状或囊状扩张，瘤壁即为动脉壁，内壁常不光滑，可见粥样硬化斑块及附壁血栓等；②动脉瘤内彩色血流充盈呈涡流；③瘤颈内可见高速低阻血流频谱，瘤体远端动脉流速减慢，频谱负波明显减低。

（2）假性动脉瘤超声表现：①动脉周围可见无回声区，形态欠规则，边界不清，其内可有附壁血栓回声，并可见自发显影，该无回声区与动脉间可见通道；②通道处可见花彩血流，上述无回声区内彩色血流充盈呈涡流；③通道处可探及双期双相“进出”

动脉频谱。

（3）夹层动脉瘤超声表现：①管腔内可见内膜回声及双腔结构，分离的内膜随心动周期规律摆动；②假腔内常可见血栓回声部分或完全充填；③真腔内血流鲜亮，假腔内血流暗淡，若假腔血栓完全充填时，则无血流充盈；④真腔内为层流，流速与正常段基本相同，假腔内血流紊乱、缓慢，频谱形态失常。

5.下肢深浅静脉血栓形成（图2-9）超声表现病变静脉常有管腔扩张，腔内可见实性回声部分或完全充填，探头加压管腔不可完全消失或不消失（急性期血栓为低回声，随机化程度增加，回声逐渐变强）；管腔完全阻塞时，无血流充盈，周围常有侧支静脉形成，管腔部分阻塞时，彩色血流明显不规则充盈缺损；深静脉病变广泛时，患肢静脉频谱期相性及增强信号明显减弱；血栓累及静脉瓣膜时，会导致静脉瓣膜功能不全。

图2-9下肢静脉血栓

A.横切面箭头示腓静脉深支管腔内充满不均质中低回声，探头加压管腔不消失，未见明显血流信号充盈；B.纵切面箭头示小腿肌间静脉丛管腔内充满不均质低回声，探头加压管腔不消失，未见明显血流信号充盈

6.下肢静脉瓣膜功能不全超声表现病变静脉常有管腔迂曲扩张，管壁光滑或增厚；管腔内彩色血流充盈良好；嘱患者做Valsalva动作或挤压小腿肌肉后迅速放开，管腔内可见逆向血流信号。

对大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后的患者进行复查，需仔细检查是否有功能障碍的再生浅静脉，交通支是否有反流。

7.下肢动静脉瘘（请参考上肢动静脉瘘）。