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主动脉及周围血管介入治疗学第一节 上腔静脉综合征介入治疗（第2页）

由于内支架的类型不同，放置方法亦不同，下面分别叙述。

1.Wallstent放置方法

上腔静脉内支架的放置总是紧接球囊扩张后进行，在球囊扩张后对照性造影之后，保留导丝，退出造影导管，经颈静脉途径插入预置支架导管，根据支架导管上的标记和体表、胸椎或其他体内标记，反复核定内支架的位置，在确定内支架的位置后缓慢释放内支架。

内支架完全释放后，退出支架输送系统，交换造影导管，并将造影导管放置于支架上方再次进行造影、测压（图51-2）。

图51-2Wallstent放置方法

2.“Z”

形支架放置方法

经颈静脉途径退出造影导管并保留导丝，插入12F或14F支架输送器或导管鞘，将支架输送器插至狭窄段近心端，退出内芯，将压缩“Z”

形支架送入输送器内，使用推杆将支架推至输送器前端，根据体表、胸椎或其他体内标记，反复核定内支架的位置，在确定内支架的位置后缓慢释放内支架，支架放置后造影、测压同上节所述。

经股静脉途径亦可放置上腔静脉内支架，操作方法基本同前。

3.注意事项

在上腔静脉内支架放置过程中，可于支架放置前或放置后即刻给予全身肝素化。

在放置内支架前，应该首先确定拟放置支架的类型、大小和放置的位置、途径。

由于上腔静脉行程较短，又直接开口于右心房，故支架大小的选择应大于所使用球囊直径的20%~30%，以保证支架的稳定性和防止支架移位。

在经颈静脉途径使用“Z”

形支架时应尽可能避免使用二节支架，因为二节支架在释放时容易发生“前跳”

现象脱入右心房。

上腔静脉右心房入口处放置支架时应持谨慎态度，如果必需放置内支架，作者建议经颈静脉途径放置Wallstent，经股静脉途径放置“Z”

形支架可以防止支架在放置过程中出现的“前跳”

和移位。

支架放置后，若出现支架弹开不良，可将球囊导管插入支架内对支架进行扩张。

三、溶栓术

上腔静脉内血栓形成可以为原发性或继发于良、恶性病变所致狭窄，因此，上腔静脉阻塞综合征患者行上腔静脉造影时，应注意鉴别上腔静脉的阻塞是否为血栓形成或继发性血栓形成，无论是原发性还是继发性血栓形成，在进行球囊扩张的过程中，均有可能发生血栓脱落和肺动脉栓塞。

为防止血栓脱落，在给予球囊扩张后可以使用血管内支架压迫、固定相对陈旧血栓。

对新鲜血栓应使用溶栓导管进行溶栓，为防止溶栓过程中血栓脱落，宜采用中小剂量尿激酶进行缓慢溶栓，使血栓充分溶解。

经导管尿激酶用量可以控制在每天40~60万单位。

在使用尿激酶溶栓的过程中，应配合全身使用抗凝药物，以纠正高凝状态。

抗凝药物可使用肝素钠或低分子肝素，肝素用量为每次50mg，每天2次，皮下注射。

在抗凝和溶栓的过程中，应定期检查凝血酶原时间。

四、术后处理

上腔静脉狭窄介入治疗后穿刺点的压迫止血、经股静脉穿刺的下肢固定、抗凝和抗感染等治疗与其他部位血管介入治疗术后处理相同，不再赘述。

上腔静脉内放置血管内支架的病例应于支架放置后3天、1个月、3个月后摄片或透视观察支架位置、形态。

有条件者应于支架放置后半年内给予造影复查。

因恶性肿瘤或淋巴结转移导致的上腔静脉狭窄和闭塞性病变，使用球囊扩张和血管内支架放置仅仅解决血流不畅的问题，而肿瘤的继续增长和扩大仍然可以造成上腔静脉的再狭窄或再闭塞，因此，对原发病灶的治疗仍是必要的。

经支气管动脉、肋间后动脉、甲状颈干等血管对纵隔原发或转移性肿瘤给予局部灌注或化学性栓塞治疗。