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主动脉及周围血管介入治疗学第一节 上腔静脉综合征介入治疗（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第一节

上腔静脉综合征介入治疗

一、球囊扩张术

（一）适应证

上腔静脉良性狭窄或闭塞，临床出现上腔静脉阻塞的症状和体征。

（二）器械

穿刺针、导丝、导管、导管鞘与血管造影相同。

直径14~20mm球囊导管，房间隔穿刺针或其他可以用来穿通闭塞段的钢针，10~12F扩张导管。

（三）操作方法

1.上腔静脉狭窄的球囊扩张

球囊扩张术治疗上腔静脉狭窄或闭塞，多在上腔静脉造影明确诊断后紧接着进行。

在进行球囊扩张之前，应使用造影导管对狭窄上方上腔静脉压力进行测量，以便对照。

介入治疗通常首选经颈静脉途径进行操作。

上腔静脉狭窄且导丝能够通过狭窄段的病例，操作相对简单。

经造影导管插入交换导丝，交换导丝远端应插至下腔静脉内，以便尽可能地减少因导丝对右心房的刺激而产生的心律失常。

根据血管造影测量上腔静脉阻塞上方的管径，确定狭窄的部位，做出体表或体内标记。

体内标记以胸椎为准，选用相应大小的球囊导管。

应首选直径14mm球囊导管进行扩张，扩张至球囊切迹消失，球囊充盈后应在加压状态下持续2~3分钟。

反复扩张3~4次，扩张成功后给予血管造影和压力测量，如果压力下降

2.上腔静脉闭塞的球囊扩张

血管造影发现上腔静脉完全闭塞时，首先使用导丝软端进行穿通，如果导丝软端无法通过闭塞段，则使用房间隔穿刺针或其他破膜用穿刺针进行闭塞段穿通，为保证闭塞段穿通的准确性，经股静脉途径插入一根猪尾导管，经右心房插至上腔静脉闭塞段下端，用以作穿刺标记。

在闭塞段对准对侧猪尾导管标记，使用破膜用穿刺针穿通闭塞段，同时将导管推至闭塞段下方，退出穿刺针，插入加强导丝，退出导管和导管鞘，插入10~12F扩张管，对闭塞段进行预扩张，退出扩张管，保留导丝，插入球囊导管，此后扩张方法和步骤同上节（图51-1）。

图51-1上腔静脉闭塞的球囊扩张

A.血管造影显示上腔静脉闭塞；B.猪尾导管放置于上腔静脉闭塞下端做标记；C.破膜用穿刺针穿通闭塞段

二、内支架放置术

（一）适应证

恶性肿瘤或转移性淋巴结压迫所致上腔静脉狭窄或闭塞者；上腔静脉良性狭窄经球囊扩张后出现急性或晚期再狭窄者。

（二）器械

除血管造影和球囊扩张用的全部器械外，还有血管内支架和支架输送器。

血管内支架直径应为20~26mm，长度为40~60mm。

良性狭窄选用“Z”

形支架，恶性狭窄用记忆合金编织型支架，如Wallstent。

（三）操作方法