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第五节 影像诊断（第3页）

附壁血栓贴附于主动脉壁上，内壁不规则，血栓位于钙化内膜内侧。

增强血管造影利用VR可以明确主动脉瘤的大体形态、位置及冠状动脉受累受压情况。

利用MPR显示瘤体的具体位置、大小、瘤壁的完整性、有无血栓形成、是否合并心内畸形、邻近组织受累情况及瘤体是否破裂等情况（图12-7）。

破裂后活动性出血在增强CT上主要表现为对比剂外溢，这需要外科急诊手术。

无对比剂外溢不能排除破裂，要结合主动脉周围是否存在血肿。

感染性主动脉瘤除了囊状不对称性的瘤体外形及增长速度较快以外，其他征象包括主动脉周围气体影、邻近骨质结构破坏、反应性淋巴结增大等。

炎性主动脉瘤可有主动脉壁增厚并伴有不同程度强化。

图12-7腹主动脉瘤破裂CTA

A.腹主动脉多发不规则钙化（VR），肾动脉以远至髂动脉分叉前管腔明显扩张，瘤体远端局限性突出；B.MPR显示，左侧瘤腔管壁完整性中断，瘤腔局限性外凸，瘤体周围可见大量血肿

四、MRI检查

磁共振成像能够提供类似于CT所能提供的信息，而且无辐射、无含碘对比剂所带来的风险。

但是钆对比剂对于肾功能不全的患者增加了肾源性系统纤维化的风险。

与CT对比，MRI设备不够普及，扫描时间较长，不能评价肺内病变及管壁钙化情况。

在心脏血管功能评价方面优于CT，如可以提供主动脉血流信息、瓣膜功能、心功能、心肌灌注与活性等信息。

传统的SE序列可对主动脉瘤的解剖形态进行评价。

采用横轴位、矢状位或斜矢状位以及冠状位扫描，可以显示胸主动脉瘤呈囊状或梭囊状扩张。

矢状位或斜矢状位SE图像可以确定胸主动脉瘤的部位、范围，并可避免部分容积效应的影响。

SE序列图像也可用于主动脉瘤腔内血栓、瘤壁增厚和瘤周围出血或血肿评价。

脂肪抑制SE序列图像可帮助鉴别瘤周围脂肪与瘤壁血肿或粥样硬化增厚，并可精确测量主动脉瘤管径。

3DCEMRA（图12-8）可提供类似于X线血管造影的图像，并可显示主动脉瘤形态、范围和动脉瘤与主要分支血管的关系。

后者可用多角度连续单平面图像显示主动脉瘤详细特征，这些包括瘤腔形态、瘤腔内血栓、瘤腔与近端和远端主动脉以及受累主要分支血管关系、瘤壁特征、瘤周出血或血肿和瘤周软组织结构。

Cine-MR可以评价主动脉瓣膜功能，对于马方综合征、二瓣畸形的患者尤其有效。

MR也可用于主动脉瘤随诊监测，并可根据主动脉瘤大小、形态变化或有无破裂出血制订手术方案或进行急诊手术。

根据文献报道和本中心经验，MRA或3DCEMRA结合横断MR技术，如SE、True-FISP、Haste、MRA原始图像或MPR是诊断主动脉瘤的最佳方案之一。

这不仅可以显示主动脉瘤大小、形态、范围和主要分支血管情况，同时也可显示瘤腔、瘤壁和瘤周情况。

MR完全可以取代X线血管造影用于主动脉瘤的诊断、外科手术或介入治疗方案制订和术后随访。

图12-8腹主动脉瘤3DCEMRA

3DCEMRA重建示腹主动脉管腔于肾动脉开口以下至髂动脉分叉明显扩张；腹腔干开口上方及肠系膜上动脉开口下方均可见管腔局限性向外突出，提示主动脉穿透性溃疡

五、X线血管造影检查

X线血管造影属有创检查，具有潜在危险性，缺乏横断面图像，对于主动脉管壁厚度、附壁血栓等的评价缺乏直接征象，因此作为动脉瘤的诊断及其病因诊断存在不足。

随着无创影像诊断技术的进展，已很少将其作为胸主动脉瘤的首选诊断检查方法，目前这种技术主要应用于覆膜支架腔内隔绝术中。

主动脉造影除了显示主动脉瘤腔的形态学变化外，还可以评价主动脉瓣膜功能，舒张期对比剂反流提示主动脉瓣关闭不全。

主动脉窦瘤可以通过对比剂显影顺序作出主动脉窦瘤破裂、主动脉瘘或室间隔缺损等并发症或合并畸形的诊断。

在怀疑合并冠心病时，采用此技术亦有助于确定诊断（图12-9）。

图12-9胸腹主动脉瘤合并冠心病

A.主动脉造影见胸主动脉中远段及腹主动脉管壁不规则，管腔弥漫性不均匀扩张；B.冠状动脉造影见右冠状动脉近端管腔局限性重度狭窄

（李宇）