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第五节 影像诊断（第2页）

主动脉瘤邻近的结构、组织或器官局部可因主动脉扩张而受到不同程度的挤压、变形。

如主动脉根部动脉瘤可向后挤压左心房致左心房狭长，即前后径缩小，长径相应变大；过大的升主动脉瘤瘤体可占据整个心前区，将整个心脏挤向左下方。

主动脉根部动脉瘤影响主动脉瓣关闭不全时或马方综合征合并二尖瓣黏液变性、二尖瓣脱垂时，除相应瓣膜活动幅度增大，对合出现障碍外，可见主动脉瓣或二尖瓣反流导致的左房左室扩大。

1.M型超声心动图

主动脉根部扩张，将M型取样线通过瘤体，可见主动脉前后壁间液性暗区宽度增加，常达相应正常部位内径的1.5倍以上。

当动脉瘤内有血栓形成时，血管腔变细，液性暗区可变窄。

动脉瘤壁有搏动现象，且搏动幅度增强。

2.多普勒超声心动图

主动脉瘤体内血流缓慢，彩色多普勒血流图可见瘤体内色彩暗淡。

另外，瘤体内血流可出现漩流现象，即瘤体内一边显示为朝向探头的红色血流信号，瘤体的另一边显示为背向探头的蓝色信号。

将脉冲多普勒的取样容积置于扩张的主动脉瘤瘤腔内，可记录到比正常主动脉血流缓慢的血流信号。

瘤腔扩大明显的病例，脉冲多普勒可记录到瘤腔内的漩流，即取样容积置于管腔中央可记录到流速分布增宽的血流频谱，而移动取样容积至管壁附近则可记录到收缩晚期的逆向血流信号。

假性动脉瘤时除瘤体内有时可见缓慢回旋的暗淡血流，更重要的是可见动脉腔内血流通过动脉壁上的连续中断处与动脉瘤腔交通。

收缩期动脉腔内血流进入瘤腔，舒张期瘤腔内血流反向流回主动脉，两者色彩相反。

假性动脉瘤患者在彩色多普勒显示的瘤体与主动脉交通指引下，将脉冲多普勒取样容积置于破口处，可记录到收缩期和舒张期互相反向的血流信号，速度一般在1ms以内。

当主动脉瘤位于主动脉根部时，常可观察到不同程度的主动脉瓣反流，左室流出道可出现五彩镶嵌的舒张期反流束。

反流程度多数较重，反流束较宽，占据左室流出道的大部分，在左室腔内的分布范围亦较大。

伴有二尖瓣反流时，左房内出现收缩期反流信号，反流束一般较小，范围比较局限。

主动脉瘤可发生于主动脉全程的任何部位，应全面显示主动脉。

在鉴别真性主动脉瘤与假性主动脉瘤的同时，还应注意与主动脉夹层鉴别。

检查时除对主动脉瘤的观察外，还应注意主动脉瘤对周围组织的压迫征象、瓣膜反流、心包和胸腔积液等的观察。

经食管超声心动图更为敏感，尤其是经胸超声心动图显示胸主动脉病变困难时。

三、CTA检查

近年来随着CT技术的发展，时间分辨率、空间分辨率明显提高，覆盖范围增大，越来越广泛地应用于血管检查。

尽管它存在电离辐射、对比剂相关肾病等风险，但因其检查速度快，多种后处理技术可以对主动脉瘤位置、管壁及管腔、分支血管、周围软组织及其他非血管脏器如肺、纵隔、胸膜等进行多方位评价而广泛应用于临床。

采用心电门控技术，一次屏气采集可以同时对主动脉根部、冠状动脉及心功能进行评价。

CTA检查虽不能评价主动脉瓣血流状况，但可以识别形态结构异常，为外科手术或介入治疗提供详尽信息。

因此，在国内外多数医院或研究所将CTA检查作为主动脉病变首选影像学方法。

主动脉根部瘤及升主动脉瘤，如主动脉窦瘤、马方综合征、主动脉二瓣畸形导致的动脉瘤及狭窄后扩张等，由于主动脉根部自身搏动及受心脏搏动影响均较明显，同时主动脉窦瘤可伴存室间隔缺损或由室间隔缺损引起，因此CT扫描时要选择心电门控扫描模式，尽可能把主动脉根部的运动伪影降至最低，同时还可以观察瓣膜运动情况、窦瘤破裂与否及心内合并畸形情况（图12-5、图12-6）。

图12-5主动脉窦瘤CTA

A.VR示右冠状动脉窦明显扩张，窦壁光滑，右冠状动脉自瘤壁发出；B.MPR示右窦扩张，主动脉瓣膜可见钙化影

图12-6主动脉窦瘤破裂CTA

A.VR示右冠状动脉窦明显扩张，窦壁不规则，瘤体向室间隔内突出，冠状动脉未见异常；B.MPR示主动脉瓣钙化明显，窦瘤破裂入室间隔，室间隔与左室流出道之间存在交通

主动脉瘤的扫描包括平扫和增强血管造影。

血管平扫有助于识别主动脉瘤破裂。

主动脉破裂的征象主要有主动脉壁不规则，钙化内膜连续性中断，主动脉周围及纵隔血肿、血胸、心包积液等。

主动脉附壁血栓内高密度可能提示主动脉瘤不稳定或破裂。

这种主动脉附壁血栓内高密度需与主动脉壁内血肿鉴别：主动脉壁内血肿发生在主动脉中层，主动脉壁呈新月形增厚，内膜光滑规则，如果内膜钙化可见血肿位于钙化内膜之外。