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第五节 影像诊断（第3页）

（2）术后影像学评价：

主动脉夹层腔内修复术后应定期行主动脉多层螺旋CT复查，观察内容包括支架的位置形态、原发破口是否隔绝成功、有无内漏、真假腔的变化、重要血管分支供血情况及远端破口变化等。

TEVAR术后夹层近端破口被隔绝，真腔扩大，假腔变小，起自真腔的分支血管供血改善，假腔缓慢血栓化，这一过程被称之为主动脉重塑（aorticremodeling）。

TEVAR术后主动脉重塑的特点如下：①全主动脉假腔消失，主动脉完全重塑；②支架段假腔消失；③支架段假腔完全血栓化。

随着随访时间的延长，TEVAR的远期并发症逐渐显现，多层螺旋CT是识别这些并发症的首选检查方法，可清晰显示病变的位置及形态，指导再次干预治疗方案的选择（图9-23~9-25）。

图9-23主动脉夹层TEVAR术后主动

图9-24主动脉夹层TEVAR术后支架

图9-25主动脉夹层TEVAR术后支架

四、磁共振成像（MRI）

MRI组织分辨率高，能清晰地显示破口所在及血栓部位，敏感性和特异性高达100%，可进行大视野多体位直接成像且无须对比增强，目前被视为诊断主动脉夹层的金标准。

缺点为扫描时间较长，不适于血流动力学不稳定以及有MRI检查禁忌证的病人。

由于MRI扫描技术不同，不同序列真假腔、内膜片的信号不同，可显示出双腔，假腔多较宽大，真腔可受压变小。

脉冲序列T1W1见真腔内血流快，为低信号，假腔内如血流慢可产生等信号或略高的信号。

内膜片表现为真假腔之间线状中等信号。

假腔内的附壁血栓，新鲜血栓T1W1和T2W1均呈高信号。

有时用脉冲序列鉴别附壁血栓与缓慢血流有困难，应用电影MRI则见血流呈高信号，而血栓呈低信号，很容易区别两者（图9-26）。

图9-26主动脉夹层MRI表现

五、血管造影（DSA）

过去DSA检查被视为主动脉夹层诊断的金标准。

目前，已被无创性影像检查技术所代替，不作为首选诊断方法，仅用于监测及指导主动脉介入治疗。

主动脉夹层造影的主要征象是主动脉呈双腔，一般真腔多受压变窄，假腔扩张，剥离可呈螺旋状；内膜片表现为充有造影对比剂双腔间的线条状负影，有时假腔充盈不全或延缓则难以衬托内膜片负影；内膜破口表现为局部造影对比剂向假腔内喷射或外溢；显示主动脉分支是否受累及其与夹层的关系，是动力型或静力型缺血；还可以显示主动脉瓣关闭不全和冠状动脉等情况。

主动脉夹层真假腔的DSA鉴别至关重要，误判真假腔将给患者带来灾难性的后果。

真假腔的DSA鉴别要点：导管、导丝与DSA造影图像相结合；DSA多部位、多体位投照；复杂病例DSA要与CTA相结合（图9-27）。

图9-27主动脉夹层DSA表现

六、血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）

血管内超声显像不仅能显示主动脉管腔，还能显示主动脉管壁包括结构、厚度和形态等的情况，在一定程度上可弥补常规诊断方法所存在的不足。

在明确内脏动脉与真假腔的关系和内脏动脉的缺血原因方面，IVUS优于常规诊断方法。

夹层的内膜片在IVUS显像中表现为一层搏动性的高回声结构并与真腔高回声内层相连，借此可明确诊断。

真假腔的鉴别可依据：①真腔外侧壁具有三层超声结构而假腔外侧壁仅有单层超声结构；②真假腔外侧壁交界处的特征性锐角；③假腔内血栓。

但IVUS为有创伤性的诊断方法且会对患者带来一定的经济负担，在临床上应选择性地加以应用。

（黄连军薛玉国）