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第五节 影像诊断（第2页）

主动脉夹层典型CTA表现为真假双腔、内膜片、原发破口、再破口及分支血管受累（图9-17）。

图9-17主动脉夹层CT平扫影像表现

（1）真假腔：

真假腔典型CTA表现为真腔小，而假腔较大，部分假腔可见血栓形成；真腔与升主动脉未受累管腔自然延续；螺旋剥离时假腔通常包绕真腔。

大多数情况下，主动脉夹层真假双腔较容易鉴别。

部分夹层真假腔的鉴别较困难，见于夹层破口较大、呈螺旋形剥离、假腔极大而真腔极小甚或被压闭时。

要正确鉴别真假腔首先应熟悉主动脉正常解剖，熟悉主动脉夹层典型病例改变，主动脉CTA轴位像连续多层面观察，必要时与重建相结合（图9-18）。

图9-18主动脉CTA显

（2）内膜片：

内膜片表现为真假双腔之间的“负影”

；可呈螺旋形，亦可呈“套袖”

样；多数内膜片较完整，形态规则，少数破碎，形态不规则（图9-19）。

图9-19主动脉CTA显示主动脉夹层真

（3）破口及再破口：

主动脉夹层原发破口的位置、形态及大小个体差异较大。

远端再破口常为多个，位置相对不固定，多位于分支开口处（图9-20）。

图9-20主动脉CTA显示主动脉夹层原

（4）分支血管受累：

主动脉夹层累及分支血管的解剖细节及发生机制比较复杂，往往导致潜在的终末器官缺血，发生率达30%~42%，急性主动脉夹层患者约15%死于内脏缺血。

主动脉夹层可累及冠状动脉、头臂动脉、肋间动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、髂动脉甚至股动脉，导致分支血管管腔塌陷或分支血管夹层，表现为分支血管显影浅淡或不显影，相应靶器官出现缺血甚至坏死的一系列征象（图9-21）。

图9-21主动脉夹层累及不同分支血管的

A.主动脉夹层累及肠系膜上动脉；B.主动脉夹层累及头臂动脉

近年来，对主动脉夹层所致脏器缺血的研究逐渐增加。

CT灌注成像作为一种无创性评价器官、组织血流灌注状态的功能成像，已被报道用于研究主动脉夹层患者的肾脏CT灌注特点，可以反映早期急性肾衰的血流动力学变化，在临床出现症状或血生化检查出现异常之前即可表现为肾皮质血流灌注明显减低，可作为评价主动脉夹层患者的肾脏功能的一个及时有效的方法。

2.多排螺旋CT在主动脉夹层腔内修复术中的应用价值

随着近年来胸主动脉腔内修复术（thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR）的广泛开展，螺旋CT在主动脉夹层术前评价及术后随访等方面发挥了较大作用。

（1）术前影像学评价：

主动脉夹层腔内修复术有严格的适应证与禁忌证。

通过术前影像学评价以判断哪些夹层患者适合行腔内治疗成为手术成功的保证。

术前影像学评价包括近端锚定区血管条件（锚定区有无严重粥样硬化或血肿、锚定区的长度及直径、近端破口大小、主动脉弓有无严重成角）、降主动脉走行有无严重成角及再破口、真假腔及内膜片的形态及走行、远端锚定区血管条件、腹部分支血管供血及入路血管条件等。

对于适合行腔内治疗的主动脉夹层患者，行必要的主动脉径线测量，以指导手术方案制定并选择覆膜支架的品牌和大小（图9-22）。

图9-22主动脉夹层TEVAR术前径线测量