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第三节 器材准备及介入过程（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第三节

器材准备及介入过程

PE的介入治疗分为4类方法：碎栓、取栓、压栓和接触性溶栓。

碎栓是将阻塞主干道的大块血栓打碎，化整为零让其随血流冲向远端，以“牺牲一部分拯救大部分”

的策略来进行治疗的，是最简便、易行的方法，但有效；取栓是通过特殊器械将血栓取出体外，从而降低血栓负荷；压栓是使用球囊或支架将血栓压缩贴附在血管壁上，开通血流通路。

在保证安全的前提下，如上述三种方法都可以再结合溶栓导管的接触性溶栓（在低分子肝素或普通肝素保护下，使用尿激酶每小时25万单位，2小时冲击，接续每小时10万单位，持续12~24小时或rt-PA10mg静脉推注，接续每小时20mg，2小时），会取得更佳疗效。

一、碎栓

通常肺动脉造影导管、猪尾导管和多功能导管配以0.035英寸（0.89mm）超滑导丝都可胜任碎栓任务。

但使用专门用于碎栓的旋转猪尾导管效果更佳，因为它可以在碎栓时有导丝支撑，能够提供相对较大的碎栓力量且在旋转过程中不容易移位。

0.035英寸（0.89mm）导丝支撑的旋转猪尾导管是一种改良的5F猪尾导管，有10个造影侧孔，在猪尾外侧面有一个卵圆孔，稳定导丝可以从中穿过（图52-1）。

但存在潜在危险，原来大块非中心性血栓被打碎后形成的大块碎屑堵塞原来通畅的肺动脉分支，造成更严重后果，同时被堵塞的小分支未来可能成为慢性肺动脉高压的基础。

图52-1可旋转猪尾导管

（一）造影

建议经健侧股静脉入路，如果下肢入路不可行，可以选用经右颈静脉入路。

造影目的如下：①明确PE情况；②直接测量右心室压、肺动脉压及栓塞部位前后压差。

对于严重的肺动脉高压，肺动脉收缩压>80mmHg、右心室舒张末压>20mmHg的患者则不宜行此项检查，因为有较高的死亡率。

全肺动脉造影宜选用多侧孔猪尾导管；单侧肺动脉造影可用端孔或兼有侧孔的“J”

形导管。

导管一旦进入肺动脉主干，即应注射造影剂以检查是否存在大的中心性栓子，如果血栓存在，应采取右心室造影；如果试验性注射未发现中心性血栓，导管可进一步探查左右肺动脉。

PE的直接征象为：肺动脉内充盈缺损或血流完全中断；间接征象为：造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。

一般主肺动脉造影剂总量40ml，速率25mls，左、右肺动脉造影总量25~30ml，速率25mls。

（二）下腔静脉滤器置入

按照规程置入保护性滤器。

需要特别提出的是，若疾病本身没有滤器置入指征，那么仅就碎栓操作来讲可以无需置入下腔静脉滤器。

如果必须置入下腔静脉滤器，且碎栓入路为股静脉，那么建议置入点接触式滤器（如TempoFilterⅡ、Celect等），以便碎栓通路（动脉长鞘或导引导管）经过滤器，避免其他意外。

（三）碎栓

造影导管超越栓塞部位，留置交换长度0.035英寸（0.89mm）的超滑导丝；撤除造影导管；经如上导丝引导交换6~8F多功能导引导管至主肺动脉；经如上导丝和导引导管引导碎栓导管至栓塞部位；快速旋转碎栓导管，打碎大块血栓。

（四）接触溶栓

碎栓后通常都会结合接触溶栓，使用交换导丝将溶栓导管置入大栓子部位，使用尿激酶或rt-PA溶栓，剂量如前述。

二、取栓

取栓器材主要分两类：通用导管吸栓和专用取栓装置取栓。