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第五节 产后大出血介入治疗（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第五节

产后大出血介入治疗

一、概述

胎儿娩出以后24小时阴道流血量≥500ml以上，称为产后出血；分娩24小时后，产褥期内发生的子宫大出血称晚期产后出血。

产后出血为产妇重要死亡原因之一，病因有宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤以及凝血功能障碍等，其中宫缩乏力占70%~90%。

产妇一旦发生产后出血，后果较严重，失血性休克重且持续时间长者，即使获救仍有可能发生继发性垂体前叶功能减退后遗症。

产后出血的治疗原则是迅速止血、纠正失血休克及控制感染，大部分患者经保守治疗可以控制出血，对于经保守治疗无效的难治性产后出血，传统治疗方法有子宫动脉或髂内动脉结扎术甚至子宫切除术，后者使生育功能丧失，且有一定比例的并发症。

自20世纪70年代中期开始陆续有学者报道用血管内介入技术（如选择性髂内动脉注入血管收缩剂、选择性髂内动脉分支-子宫动脉栓塞术）治疗难治性产后出血，随着介入技术的成熟、介入器材的发展，目前选择性血管内栓塞术已成为救治产后出血的常用方法。

二、适应证及禁忌证

（一）适应证

经保守治疗无效的各种难治性产后出血。

产后出血>1000ml，经积极保守治疗仍有出血倾向者。

（二）禁忌证

1.凝血功能低下、尤其是存在DIC的患者应慎重，但不是绝对禁忌证，在给以积极抗休克治疗、补充凝血因子或输注新鲜血浆条件下仍然可实施栓塞治疗。

有学者报道，经栓塞止血后，原有DIC症状迅速改善。

2.生命体征极度不稳定，不宜搬动的患者。

3.对造影剂过敏者。

三、血管造影技术

1.腹主动脉-髂动脉造影术

如果患者情况允许，应常规做腹主动脉-髂动脉造影，以全面观察供应盆腔的动脉大体解剖。

栓塞髂内动脉-子宫动脉后做腹主动脉造影（导管头端置于肾动脉水平）有利于观察有无侧支（尤其是卵巢动脉）参与出血的供血。

如果患者情况危急，可直接做髂内动脉造影，甚至直接做髂内动脉-子宫动脉栓塞术。

2.选择性髂内动脉-子宫动脉造影术

常规做两侧髂内动脉造影，一般不强调做超选择性子宫动脉造影术。

3.其他血管造影术

栓塞髂内动脉-子宫动脉后仍然出血不止者，应注意寻找侧支血管，如卵巢动脉、子宫圆韧带动脉等。

四、栓塞技术

1.两侧髂内动脉分支栓塞术

绝大多数产后出血来自髂内动脉的前支分支-子宫动脉，其次为阴部内动脉，后者多见于产道损伤。

紧急情况下不必拘泥于超选择性栓塞，可直接做髂内动脉前支，甚至髂内动脉栓塞术，以及时挽救患者生命。

2.超选择性两侧子宫动脉栓塞术