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第三节 分型（第2页）

（3）根据实际情况排列组合，如A1C型。

弓部无内膜剥离的病例，即DeBakeyⅡ型夹层为S型；弓部有内膜剥离的按上述方法分型。

（二）StanfordB型主动脉夹层

1.根据主动脉扩张（≥4.0cm）部位，将其分成B1、B2、B3型。

（1）B1型：降主动脉近端型，主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张，中、远段直径接近正常。

（2）B2型：全胸降主动脉型，整个胸降主动脉均扩张，腹主动脉直径接近正常。

（3）B3型：全胸降主动脉、腹主动脉型，胸降主动脉和腹主动脉均扩张。

2.根据主动脉弓部有无内膜撕裂累及，分为C型、S型

（1）C型：复杂型（plextype），内膜撕裂累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部。

（2）S型：单纯型（simpletype），远端主动脉弓部未受累，夹层位于左锁骨下动脉开口远端。

3.根据实际情况排列组合，如B1C型。

五、“3N3V”

分型

上海长海医院景在平教授2004年提出了主动脉夹层的“3N3V”

分型法。

该分型法将主动脉全程（包括双侧髂动脉）分成6个区，分界线依次为：主动脉根部、冠状动脉开口远端1.5cm、无名动脉开口近端1.5cm、左锁骨下动脉开口远端1.5cm、腹腔干开口近端1.5cm、肾动脉开口远端1.5cm和腹股沟韧带。

6个区中有重要分支的3个区域定义为内脏区（visceralpart），依次为V1、V2、V3区，没有重要分支动脉的3个区域定义为裸区（nudepart），依次定义为N1、N2、N3区。

根据破口所在区域将主动脉夹层分型，分别定义为V1型、V2型、V3型、N1型、N2型、N3型。

如果夹层存在多个破口，例如同时存在N2区和V3区裂口，定义为“N2V3”

型夹层，其他依此类推（图9-14）。

图9-14主动脉夹层“3N3V”

分型示意图

StanfordA型主动脉夹层早期死亡率高，外科手术治疗应作为首选已成共识。

通过内科药物治疗，大多B型夹层可以度过急性期进入亚急性期甚至慢性期。

为判断患者预后并指导早期治疗方案选择，根据患者临床特征可将B型主动脉夹层分为复杂型和非复杂型。

有关“复杂主动脉夹层（cTBAD）”

的定义尚未形成统一共识，美国血管外科学会将“出现血管破裂或合并灌注不良综合征的B型AD”

定义为复杂B型主动脉夹层（plicatedtypeBaorticdissection，cTBAD）。

2014年欧洲心血管病指南将具有如下特征的B型主动脉夹层称作复杂主动脉夹层：持续性或复发性疼痛；药物难以控制的高血压；主动脉早期扩张；灌注不良；主动脉具有破裂倾向（血胸、主动脉周围及纵隔血肿增加）。

据文献报道，约25%的急性B型AD为cTBAD。

笔者认为将B型主动脉夹层分为稳定性（stable）和不稳定性（unstable）主动脉夹层对判断患者预后和指导治疗方案选择意义更大。