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第425章 低氧血症（第2页）

吸入氧分压过低；

肺泡通气不足；

弥散功能障碍；

肺泡通气血流比例失调；

右向左分流。

苏杨一个原因一个原因的排查过去，但并没有发现什么问题。

怪了，问题到底在哪儿呢？

苏杨想了好一会儿但都没能找出答案。

沉吟了一下，他决定做另外一个实验，就是暂时先不治疗，只进行对症治疗，就是患者出现低氧血症时给予给氧治疗，但别的治疗都不做，然后让实验体自然发展，等到实验体再次爆发问题，而且是大问题，直接导致死亡的时候，再对实验体进行一次详细的尸检，通过尸检查出症结所在。

苏杨的这个思路非常正确，经过系统培养，实验体在系统空间里快速老化，大约一年的时间后，实验体再次发病，而且病情凶险，直接死亡。

他对患者进行了尸检，很快就找到了问题所在。

为了验证自己的猜测，他进行第二次实验体培养，然后在实验体即将死亡前夕，对实验体进行了血管造影检查。

经多探头CT血管造影（TTCE）检查发现，患者胸腔内可见巨大的近端肺动静脉瘘。

经胸部增强超声心动检查显示，大量微泡于早期（第3个心动周期）进入左侧心脏，未见肺动脉高压或心室腔增大的证据。

经苏杨仔细研究，诊断为外侧基底段肺动脉（直径为6mm）和动脉瘤囊之间存在侧－侧瘘管，血液流入增大的肺静脉（直径为8mm）和远端肺动脉（直径为6mm）。

患者左后侧胸壁未闻及持续性杂音。

很显然，这就是一个枪伤多年后的重型低氧血症，枪伤引起胸部贯通伤，贯通伤引起创伤性肺动静脉瘘。

只是此时，这个肺动静脉瘘还比较小，不容易引起发现，所以患者的低氧血症的原因，无论是哪一个医院的医生都无法查到。

只有长大了才容易看到，但那个时候，患者的病情就比较凶险了！

虽然胸部贯通性创伤为常见的急症，但由本病引起的创伤性肺动静脉瘘（PAVF）却十分罕见。

Dairywala等曾报导过1例创伤性PAVF和4例相关文献。

临床表现可为急性发病，亦可于创伤后多年发病。

目前对先天性与获得性PAVF的诊断依赖于患者病史、体格检查、实验室检查、胸部放射检查、多探头CT扫描以及TTCE3。

患者早期症状与近端动静脉瘘及大量分流相关。

肺血管造影可用于对本病的治疗。

先天性PAVF通常与毛细血管端－端异常相关，在Rendu-Osler-Weber病患者中更是如此。

而创伤性PAVF（尤其是近端病变者）属于侧－侧分流，并继发于肺动脉和静脉壁的损伤。

PAVF的治疗方法为封闭向动脉瘤囊供血的动脉。

该患者体内存在来自气管动脉的体循环－肺循环逆向分流，所以仅封闭肺供血动脉、而不封闭肺引流动脉（动脉瘤囊后的永存肺动脉）是很难进行的。

但通过2个封闭器成功地封闭肺动脉。

当然，还有另外一种治疗方案，与血管内封闭不同，即切除左肺下叶而不保留肺实质。

但经过系统的试验性治疗检验，还是第一种治疗方案对患者更有利，所以苏杨最终选择第一种治疗方案。

所以，苏杨选择以下治疗方式：

首先通过直径为10mm的封闭器封闭了引流动脉，再通过直径为12mm的封闭器封闭了供血动脉。

术后，患者在正常呼吸下PaO2增加至75mmHg，此时还残留6%的生理性分流。

通过多探头CT血管造影进行了3个月随访，可见动脉瘤囊和引流静脉缩小。

1年以后，TTCE示由右向左的微泡流动征象消失，患者在正常呼吸时O2饱和度为96%。

患者最终完全康复，生存状态良好。

苏杨的多探头CT血管造影法与血管内介入治疗枪伤16年后的重型低氧血症宣告成功。