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2 常用高渗液体的适应证禁忌证及使用注意事项（第2页）

（4）低钠性顽固性心力衰竭。

2.2.2禁忌证

（1）水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；

（2）急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；

（3）高血压、低血钾症；

（4）高渗或等渗性失水；

（5）妊娠高血压综合征。

2.2.3注意事项

输注高渗氯化钠溶液产生的副作用与剂量及输注速率有关，实时监测电解质，及时调整高渗盐溶液的用药剂量、速率和时间，有利于减少副作用的发生。

（1）根据临床需要，监测血清中钠、钾、氯浓度；

（2）监测血液中酸碱平衡指标、肾功能及血压和心肺功能；

（3）输注高渗盐水一次总量不得超过400ml，滴入时间不超过15min，滴注量：4～5mlkg

（4）输注高渗盐水后仍需用等渗液体或胶体溶液等维持；

（5）给药途径最好选较粗大的血管，以免输注部位疼痛；

（6）对失血引起的低血容量性休克，给药时间不宜太早或太晚，伤后15～30min内输注会增加出血量，太晚则无效；

（7）高渗盐水只能作为低血容量性休克患者的急救措施之一，不能替代其他抗休克措施；

（8）溶液中氯化钠的浓度大于7.5%时可能会导致血管内皮损伤。

2.3高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HypertonicSodiumChlorideHydroxyethylStarch40Injection），成分：4.2%氯化钠+7.6%羟乙基淀粉混合注射液。

临床研究提示预输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可有效预防腰硬联合麻醉所致的低血压；基础研究表明，高渗氯化钠可抑制中性粒细胞聚集并降低TNF-α的浓度；高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可减少白细胞活化和黏附，减少氧自由基含量，减轻肝脏缺血再灌注损伤；另有研究结果表明，4mlkg高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可增强内毒素血症大鼠肾血流，改善肾脏微循环。

2.3.1适应证

（1）失血性休克

（2）颅内高压伴低血压病人的应用；

（3）椎管内麻醉中的应用；

（4）脓毒血症的应用。

2.3.2禁忌证

（1）对羟乙基淀粉过敏者；

（2）有出血疾病或出血性疾病病史者；

（3）严重心脏病、高血压、严重神经系统疾病、严重肝肾功能不全、严重血液病；

（4）孕妇（宫外孕破裂者除外）、月经期妇女禁用。

2.3.3注意事项

（1）大出血的病人应及时止血，如怀疑大出血未止住者应慎用，因血压升高有可能引起继发性大出血，降低抢救的成功率。

（2）在治疗过程中血压逐步升高者，可继续给入，如连续二次收缩压达到100mmHg以上，即可停用，成人最大给药量不超过750ml。

（3）可引起短暂的高血钠及高血氯，给药速度宜控制在每250ml10～30分钟给入。

在治疗后酌情检查电解质，如发生高血钠（＞175mmolL），可给予适量的利尿剂，以加速钠的排出。

（4）少数病人可发生过敏，如皮肤潮红、红斑及荨麻疹等。