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2 血钾紊乱（第2页）

1.3高钠血症

当机体摄入水分少于肾脏和肾外失水时即可出现高钠血症。

特点是血清Na

+

浓度＞150mmolL，并伴血浆渗透压过高的情况。

1.3.1临床表现

高钠血症由于细胞外液高渗，可引起口渴感，但在衰弱和老年患者，口渴反应不明显。

高钠血症可出现血液浓缩，严重时会出现神经系统症状。

急性高钠血症起病急骤，主要表现为淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作，甚至昏迷而死亡。

婴幼儿还表现为呕吐、发热和呼吸困难。

慢性高钠血症症状较轻，初期可不明显，严重时主要表现为烦躁或淡漠、肌张力增高、深腱反射亢进、抽搐或惊厥等。

1.3.2围术期管理

治疗原发病，去除病因，并补充水分，若病情稳定、不能口服或不能通过鼻胃管补液者，应静脉予以5%～10%葡萄糖溶液，但注意输入过多不含电解质的葡萄糖溶液有引起水中毒的风险，输入过快还可加重心脏负担。

应适当补充钠，补充液体的种类首选等渗盐水与5%葡萄糖液。

低血容量患者需补充0.9%氯化钠注射液，以恢复细胞外液容积。

纠正速度以前24小时血钠浓度降低≤10～12mmolL为宜。

2血钾紊乱

2.1生理功能

血清钾正常值为3.5～5.5mmolL。

跨细胞膜的K

+

浓度梯度决定了神经和肌肉细胞包括心肌细胞的兴奋性。

钾具有维持细胞新陈代谢、保持细胞静息电位、调节细胞内外的渗透压及调控酸碱平衡等多种生理功能。

英国心力衰竭危险性评估的前瞻性研究提示，血钾浓度是心脏性猝死的重要预测因素之一，可反映心肌梗死面积以及引起室颤的风险。

2.2低钾血症

血清钾浓度＜3.5mmolL为低钾血症。

血钾浓度通常能反映体内总钾含量，但在异常情况下，两者不一定呈平行关系。

2.2.1临床表现

急性低钾血症症状比相同血钾水平的慢性低钾血症严重。

低钾血症对神经-肌肉的影响主要有骨骼肌和胃肠道平滑肌，其中以下肢肌肉最为常见，严重时可累及躯干、上肢肌肉和呼吸肌。

低血钾可引起心肌生理特性改变，一般表现为心肌兴奋性增强，自律性增高，传导性降低。

轻度低钾血症心肌收缩性增强，严重或慢性低血钾症心肌收缩性减弱。

同时对心肌功能的损害表现为易出现心律失常尤其室性心律失常，接受洋地黄类药物治疗或抗心律失常药物治疗者更易发生，严重者可出现尖端扭转型室性心动过速、心室颤动（室颤）甚至猝死。

心电图T波低平或倒置伴U波，QT间期延长，但非特异性。

2.2.2围术期管理

防治原发病，尽快恢复饮食和肾功能。